PSPS - Programa de Substituição de Produto Silimed

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Etnia: item 1 item 2 item 3

Referência:

Superfície:

SN Esquerdo:

SN Direito:

Data de implantação:

Local da cirurgia (nome do hospital/clínica):

Estado:

Cidade:

País:

Nome do médico:

Indicação cirurgica (motivo da cirurgia): item 1 item 2 item 3

Posição do implante: item 1 item 2 item 3

Incisão: item 1 item 2 item 3

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